DEMANDE DE COTATION 
à retourner, datée et signée, accompagnée des pièces justificatives, à 
M. Stéphane TANAY - secrétaire du CBF - 16, chemin de l'Enclose - 49140 VILLEVÊQUE
NOM DU CHIEN
(avec son affixe):
SEXE :  Sélectionner le sexe dans la liste déroulante
COULEUR DE ROBE :
DATE DE NAISSANCE :  au format 00/00/00
NUMÉRO DU LOF :
NUMÉRO DE TATOUAGE :
NOM DU PÈRE :
NOM DE LA MÈRE :
NOM DU PRODUCTEUR :
NOM ET ADRESSE
DU PROPRIÉTAIRE :
TÉLÉPHONE* :  * Pour recevoir plus vite la confirmation de votre envoi
COURRIEL* :
 
COTATION DEMANDEE :
  		 Sélectionner le numéro dans la liste déroulante

RECOMPENSES OBTENUES :
Préciser le TYPE de l'exposition (Championnat de France, Nationale (CACS), Internationale (CACIB), Spéciale de race, Nationale d'Élevage, Régionale d'Élevag), le LIEU, la DATE (au format 00/00/00), le JUGE, ainsi que le CLASSEMENT et le QUALIFICATIF.

TYPE LIEU DATE JUGE CLASSEMENT
et QUALIFICATIF
 
         
 
À partir de la cotation 3, radio de la colonne vertébrale pratiquée et envoyée au Pr MOISSONNIER ? (sélectionner la réponse dans la liste déroulante)

PIÈCES À FOURNIR :
• Photocopie du Pedigree.
• Photocopie des feuilles de jugement (« slips ») et du résultat du test de caractère.
• Photocopie du test ADN (à partir de la cotation 4).
• NB : Ces documents ne seront pas retournés.
• Joindre une enveloppe (114x162) timbrée au tarif lettre en vigueur pour l'envoi du diplôme.
Aucune demande par courriel ne sera acceptée.

DATE :

SIGNATURE :